Hàng rào máu-tiết niệu

Phía dưới cái Hàng rào máu-tiết niệu nhà thận học hiểu một hàng rào lọc bao gồm các tiểu thể thận và nang Bowman. Do tính chống thấm của hàng rào, protein trong máu không được thận lọc ra. Với các quá trình viêm trong tiểu thể thận, hàng rào máu-tiết niệu có thể bị xáo trộn.

Hàng rào máu-nước tiểu là gì?

Hàng rào máu-nước tiểu là một hàng rào lọc ba lớp. Là một màng lọc, nó loại bỏ một cách cơ học các hạt khỏi huyền phù. Nước tiểu chính được lọc ra dưới dạng siêu lọc từ máu trong cụm mạch máu. Quá trình lọc này diễn ra trong các tiểu thể thận, được bao bọc trong cái gọi là nang Bowman.

Hàng rào máu-nước tiểu quyết định những phân tử nào được lọc ra. Vì mục đích này, hệ thống giải phẫu chứa các cấu trúc chuyên biệt cao. Khoảng 120 ml được lọc qua hàng rào máu-nước tiểu mỗi phút. Phần lớn nước tiểu đã qua lọc sẽ được tái hấp thu trong các ống thận.

Khoảng 1,5 lít nước tiểu được sản xuất mỗi ngày. Tính chất quan trọng nhất của hàng rào máu-nước tiểu là tính thấm. Chỉ có tính thẩm thấu này mới đảm bảo rằng thận chỉ lọc ra các chất độc hại, trong khi các protein quan trọng như albumin được giữ lại trong máu.

Giải phẫu & cấu trúc

Ba lớp của hàng rào máu-tiết niệu bao gồm các tế bào nội mô của mao mạch, cuộn mạch của màng đáy và bao Bowman. Lớp đầu tiên chứa hai hệ thống lọc chọn lọc. Các proteoglycan và glycosaminoglycan phân tử lớn và tích điện âm nằm trong các tế bào nội mô của mao mạch. Trong khoảng gian bào của biểu mô còn có các lỗ rỗng có đường kính từ 50 đến 100 nm.

Hàng rào lọc cơ học của hàng rào máu-nước tiểu được hình thành bởi cuộn mạch của màng đáy. Lưới dệt chặt chẽ của rào cản này mang điện tích âm và chỉ thấm các phân tử trên 200 kDa. Các quá trình tế bào chất của nang Bowman giới hạn không gian tế bào đến 25 nm. Màng ngăn có khe chứa protein trong không gian tế bào làm giảm lỗ chân lông xuống còn 5 nm. Nhờ màng ngăn có khe, chỉ những phân tử có trọng lượng 70 kDa mới có thể đi qua phần này của hàng rào máu-nước tiểu quá.

Chức năng & nhiệm vụ

Hàng rào máu-tiết niệu không thấm vào tế bào máu, các phân tử anion và đại phân tử. Tính không thấm này là kết quả của kích thước lỗ và điện tích anion. Cũng có nói về tính chọn lọc điện tích. Các điện tích âm ngăn không cho các protein trong máu mang điện tích âm được lọc ra trong huyết tương ở giá trị pH là 7,4.

Ngoài ra còn có sự chọn lọc về kích thước đối với quá trình lọc của các tiểu thể thận. Các lớp riêng lẻ của hàng rào máu-nước tiểu chỉ có thể thẩm thấu đối với các phân tử có bán kính đến tám nanomet. Độ chọn lọc kích thước này, cùng với độ chọn lọc điện tích, còn được gọi là độ bền của hàng rào máu-nước tiểu. Do tính linh hoạt của cấu trúc giải phẫu, hàng rào hầu như không lọc ra các thành phần quan trọng đối với cơ thể. Ví dụ, albumin là một trong những protein huyết tương quan trọng nhất. Vì lý do này, nó chỉ nên được lọc ra ở một mức độ nhỏ. Protein có trọng lượng khoảng 69 kDa và có tổng điện tích âm.

Bán kính của các phân tử này là khoảng 3,5 nanomet. Do đó, nó chỉ có thể vượt qua hàng rào máu-nước tiểu ở một mức độ nhỏ và tồn đọng trong cơ thể thay vì được lọc ra ngoài. Đối với quá trình lọc, sự khác biệt giữa áp suất trong mao mạch và áp suất trong viên nang Bowman đều rất quan trọng. Sự chênh lệch áp suất này là kết quả của áp suất thẩm thấu và thủy tĩnh của keo. Trong khi các tiểu thể thận được mạch máu đi ngang qua, áp suất thủy tĩnh vẫn ở một mức nhất định.

Do tiết diện tổng thể của các mao mạch song song nên có rất ít lực cản. Siêu lọc được ép ra theo cách này. Thay vào đó, các protein huyết tương bị bỏ lại. Điều này làm tăng nồng độ protein từng chút một khi chúng đi qua các mao mạch. Áp suất thẩm thấu của chất keo tăng theo nồng độ protein. Kết quả là áp suất bộ lọc hiệu quả giảm xuống và đạt đến 0 ngay khi có trạng thái cân bằng lọc.

Bệnh tật

Căn bệnh liên quan đến hàng rào máu-tiết niệu được biết đến nhiều nhất là viêm cầu thận. Hiện tượng này bị viêm các mao mạch cầu thận. Kết quả là, các lỗ của cấu trúc bộ lọc mở rộng và điện tích âm trong tất cả các lớp của hàng rào máu-nước tiểu bị mất. Kể từ bây giờ, bất kỳ đại phân tử nào cũng có thể vượt qua rào cản.

Do đó, tính toàn vẹn của cấu trúc giải phẫu bị mất đi. Cả bán kính của phân tử và đặc tính điện tích đều không có giá trị làm tiêu chí lọc. Do đó, tiểu máu xảy ra. Điều này có nghĩa là bệnh nhân nhận thấy máu trong nước tiểu của họ. Ngoài ra, albumin niệu có thể xảy ra. Albumin được bài tiết một lượng lớn bất thường qua nước tiểu. Theo quy luật, điều này dẫn đến hội chứng thận hư. Protein trong máu giảm là một phần của hội chứng này. Nồng độ lipid trong máu tăng lên và xuất hiện phù ngoại biên.

Hội chứng thận hư cũng có thể xảy ra do các triệu chứng được mô tả. Ngoài cơn đau ở hạ sườn, có sự gia tăng sức căng của mô. Các tiểu thể thận có thể bị tổn thương vĩnh viễn do các quá trình viêm và gây ra suy thận vĩnh viễn. Viêm cầu thận có thể phát triển như một phần của các bệnh nguyên phát khác nhau.

Các bệnh về khối u cũng như các bệnh tự miễn dịch hoặc giang mai và HIV cũng phải được tính đến. Sự bùng phát của bệnh viêm cầu thận cũng có thể liên quan đến việc sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau. Ngoài vàng, ví dụ, penicillamine có thể kích hoạt các phản ứng viêm của các tiểu thể thận.

Các bệnh niệu đạo điển hình & thường gặp

• Không kiểm soát (tiểu không kiểm soát)
• Viêm niệu đạo (viêm niệu đạo)
• Ung thư niệu đạo (ít thường xuyên hơn)
• Se niệu đạo
• Đi tiểu thường xuyên