Loét Buruli

Tại Loét Buruli, cũng thế Loét nhiệt đới được gọi là, nó là một bệnh nhiệt đới xảy ra chủ yếu ở Châu Phi, Nam Á và Châu Mỹ Latinh. Bệnh gây ra các vết loét hình thành trên các bộ phận khác nhau của cơ thể. Chân thường bị ảnh hưởng bởi những vết loét này. Cơ chế lây truyền chính xác vẫn chưa được làm rõ.

Loét Buruli là gì?

Nhiễm trùng lan rộng trên bề mặt da và cũng ăn sâu vào các lớp sâu hơn của da.
© blueringmedia - stock.adobe.com

Loét Buruli là một bệnh nhiệt đới do vi khuẩn Mycobacterium ulcerans gây ra. Vi khuẩn này phát triển thành nhiễm trùng da mãn tính với các vết loét lớn. Những điều này thường dẫn đến sự biến dạng và kỳ thị sau đó đối với những người bị ảnh hưởng. Căn bệnh này ước tính phổ biến ở 30 quốc gia châu Phi, nhưng các trường hợp cũng đã được quan sát thấy ở New Guinea hoặc Australia. Khoảng 20.000 người trên thế giới bị nhiễm vi khuẩn này mỗi năm. Loét Buruli ảnh hưởng đến trẻ em dưới 15 tuổi trong khoảng 70% tổng số trường hợp.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) coi căn bệnh này là một trong những căn bệnh bị lãng quên. Các vết loét được chẩn đoán quá muộn và thường chỉ có thể được loại bỏ trong một ca phẫu thuật phức tạp. Không hiếm trường hợp bệnh nhân bị cắt các vết loét trước khi chẩn đoán. Đó là lý do tại sao WHO thành lập Sáng kiến ​​Loét Buruli Toàn cầu vào năm 1998, nhằm nâng cao nhận thức về căn bệnh này.

nguyên nhân

Như đã đề cập, nguyên nhân gây ra vết loét Buruli là do vi khuẩn Mycobacterium ulcerans. Nó là một loại vi khuẩn hình que gram dương, ưa axit và phát triển chậm. Mycobacterium ulverans chủ yếu được tìm thấy ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới ẩm. Nước đọng có lẽ là môi trường sống của vi khuẩn. Đây là lý do tại sao những người sống gần hồ hoặc trong khu vực đầm lầy bị ảnh hưởng đặc biệt. Cơ chế truyền dẫn vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Có thể tưởng tượng được việc lây truyền qua muỗi. Ở Châu Phi, mầm bệnh được tìm thấy ở một số loài muỗi. Các côn trùng thủy sinh nhỏ khác hoặc một lớp màng bẩn trên mặt nước cũng có thể là nguồn lây bệnh. Tuy nhiên, gần như chắc chắn rằng bệnh sẽ không lây từ người này sang người khác. Ngược lại với bệnh lao, bệnh cũng do Mycobacterium gây ra, những người dương tính với HIV dường như không đặc biệt dễ bị loét Buruli.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Mycobacterium ulverans tạo ra độc tố tế bào mycolactone. Điều này làm tổn thương mô và đồng thời làm suy yếu hệ thống miễn dịch. Vết loét Buruli thường bắt đầu với sưng tấy không đau, hình thành cục hoặc cứng. Không có sốt. Nhiễm trùng lan rộng trên bề mặt da và cũng ăn sâu vào các lớp sâu hơn của da.

Mycobacterium ulverans tạo ra độc tố tế bào mycolactone. Mầm bệnh phá hủy ngày càng nhiều mô và phát triển thành các vết loét lớn. Vi khuẩn thậm chí có thể ăn mòn xương. Mặc dù có vết loét nhưng hiếm khi đau, và ngay cả trong giai đoạn sau của bệnh cũng không sốt do tác dụng ức chế miễn dịch của độc tố mầm bệnh. Quá trình bệnh có thể kéo dài hàng tháng đến hàng năm.

Chẩn đoán & khóa học

Những người bị Buruli đi khám rất muộn hoặc hoàn toàn không. Có nhiều lý do khác nhau cho điều này. Ban đầu, các triệu chứng đầu tiên không đặc hiệu và đôi khi không được chú ý. Sau đó, ngay cả những vết loét lớn hơn thường không liên quan đến đau. Do đó, bệnh thường không được coi trọng, đến khi điều trị thường đã quá muộn.

Nhưng ngay cả khi người bệnh nghi ngờ mình mắc bệnh nhiệt miệng cũng không đi khám. Nhiễm Burili là một sự kỳ thị, đặc biệt là ở châu Phi, và những người bị ảnh hưởng phải chịu sự thiệt thòi. Do đó, các vết loét thường ẩn dưới lớp quần áo dài. Bản thân các triệu chứng điển hình cung cấp thông tin quan trọng cho việc chẩn đoán. Ở những vùng lưu hành bệnh, chẩn đoán ban đầu có thể được thực hiện trực tiếp tại hiện trường bằng phương pháp vi sinh, xét nghiệm nhuộm Ziehl-Neelsen.

Vật liệu mô cần thiết được lấy từ gạc vết thương. Một phương pháp mới hơn và cụ thể hơn để phát hiện mầm bệnh là PCR (phản ứng chuỗi polymerase). Một cách khác để chẩn đoán là nuôi cấy vi khuẩn. Để có kết quả ở đây, sự lây nhiễm phải xảy ra ít nhất sáu tuần trước khi tiến hành xét nghiệm. Do đó, không thể chẩn đoán sớm và nhanh chóng.

Có thể xác định cụ thể nhất bằng xét nghiệm mô bệnh học của mô sinh thiết đục lỗ. Tuy nhiên, ở hầu hết các khu vực đặc hữu, tài liệu nghiên cứu cần thiết không có sẵn.

Khi nào bạn nên đi khám?

Bệnh này nhất định phải được bác sĩ thăm khám và điều trị. Không có sự tự chữa lành. Theo quy định, bác sĩ nên được tư vấn nếu người đó có hệ thống miễn dịch suy yếu đáng kể. Có sưng trên da, nhưng điều này không liên quan đến đau.

Sốt cũng có thể chỉ ra căn bệnh này. Nếu các vấn đề về da đột nhiên phát sinh, bác sĩ phải được tư vấn trong mọi trường hợp. Các vết loét cũng phải được khám để ngăn ngừa các biến chứng sau này. Trong nhiều trường hợp, các khiếu nại rất không cụ thể, đến nỗi không có bác sĩ nào được tư vấn. Tuy nhiên, điều trị y tế là cần thiết trong trường hợp các triệu chứng kéo dài.

Việc chẩn đoán bệnh thường do bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ da liễu thực hiện. Tuy nhiên, để điều trị thêm, bệnh nhân phụ thuộc vào việc phẫu thuật cắt bỏ các vùng da bị ảnh hưởng. Vì lý do này, bác sĩ nên được tư vấn ở giai đoạn đầu để ngăn ngừa sẹo.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Các biến chứng

Theo quy luật, loét Buruli gây ra các vết loét nghiêm trọng có thể xảy ra ở các vùng khác nhau trên cơ thể. Hầu hết thời gian, chúng lây lan đến chân của bệnh nhân và nếu không được điều trị, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Thường có sưng tấy, ban đầu không đau.

Khi vết loét Buruli tiến triển, cơn đau và các cục u trên da phát triển. Chân cứng cũng thường xảy ra. Trong trường hợp xấu nhất, mầm bệnh sẽ xâm nhập trực tiếp vào các lớp da bên dưới và ăn theo đường xuống xương. Điều này cũng có thể làm tổn thương nghiêm trọng đến xương. Thường thì những người bị ảnh hưởng cũng bị sốt. Bản thân căn bệnh này cần một đợt điều trị tương đối dài khoảng nửa năm.

Việc điều trị thường được thực hiện với sự trợ giúp của thủ tục phẫu thuật, trong đó tất cả các mô bị ảnh hưởng được loại bỏ. Cũng có thể cần phải cắt cụt chi, khi đó bệnh nhân phải chịu những hạn chế nghiêm trọng trong cuộc sống hàng ngày. Hầu hết thời gian, người bị ảnh hưởng vẫn phải dùng thuốc kháng sinh trong một thời gian dài hơn sau khi phẫu thuật. Ngoài những vết sẹo do phẫu thuật, thường không có thêm biến chứng nếu điều trị sớm.

Điều trị & Trị ​​liệu

Vì vết loét Buruli thường được chẩn đoán rất muộn nên phương pháp điều trị được lựa chọn thường là phẫu thuật cắt bỏ mô bị nhiễm trùng. Tuy nhiên, với phương pháp này, 30% trường hợp tái phát, vì vi khuẩn thường đã lây lan trong mô có vẻ khỏe mạnh. Có thể cần sử dụng ghép da và mô tùy thuộc vào kích thước của vết loét. Nếu bệnh đã chuyển sang giai đoạn nặng, việc cần làm duy nhất là cắt cụt chi bị ảnh hưởng.

Ngoài việc phẫu thuật loại bỏ mầm bệnh và các khu vực bị nhiễm trùng, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo điều trị 8 tuần với kháng sinh đặc biệt. Điều này có thể giảm tỷ lệ tái phát xuống hai phần trăm. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, các hạn chế về chức năng và sẹo lớn vẫn còn. Bệnh hiếm khi tự khỏi mà không cần điều trị.

Triển vọng & dự báo

Trong nhiều trường hợp, tiên lượng về loét Buruli không đạt yêu cầu. Về nguyên tắc, bệnh có thể chữa khỏi nhưng việc này cần đội ngũ bác sĩ rất giàu kinh nghiệm vì việc điều trị rất phức tạp và kéo dài. Chỉ có thể tránh được hậu quả nghiêm trọng bằng cách kết hợp chăm sóc vết thương tích cực, điều trị kháng sinh và can thiệp phẫu thuật. Mặc dù bệnh hiếm khi gây tử vong, nhưng nó có thể dẫn đến mất tứ chi và cứng khớp nghiêm trọng, cuối cùng dẫn đến hạn chế vận động.

Nếu không được điều trị, vi khuẩn có trách nhiệm Mycobacterium ulcerans sẽ phá hủy mô dưới da. Các vết loét tiến triển xâm nhập vào xương và cơ và phá hủy chúng. Vì các tế bào bảo vệ của hệ thống miễn dịch cũng bị tấn công, vi khuẩn có thể tồn tại trong cơ thể và tiếp tục phá hủy các mô bị ảnh hưởng. Các vết loét mất nhiều tháng, thậm chí nhiều năm mới khỏi. Sẹo không kiểm soát được trên toàn bộ các bộ phận của cơ thể hình thành, trong số những thứ khác có thể dẫn đến biến dạng chân tay và các bộ phận khác của cơ thể hoặc thậm chí mất mắt. Hơn nữa, nguy cơ nhiễm trùng thứ phát tăng lên, trong trường hợp nặng có thể gây tử vong.

Thường thì lựa chọn duy nhất còn lại là phẫu thuật cắt bỏ mô bị ảnh hưởng để ngăn bệnh lây lan. Đôi khi cũng cần thiết phải cắt cụt chi. Biến chứng nghiêm trọng của vết loét là co rút và cứng khớp, sau này phải điều trị bằng phẫu thuật thẩm mỹ.

Phòng ngừa

Bệnh Buruli hiện không thể ngăn ngừa được. Theo WHO, việc tiêm vắc xin Bacillus Calmette Guérin (BCG), thực sự được sử dụng để dự phòng bệnh lao, giúp bảo vệ trong thời gian ngắn chống lại Mycobacterium ulcerans. Chỉ có thể đạt được sự bảo vệ lâu dài hơn với một loại vắc-xin đặc biệt chống lại Buruli. Loại vắc xin này hiện đang được nghiên cứu.

Chăm sóc sau

Loét Buruli luôn cần được chăm sóc theo dõi rộng rãi sau khi điều trị bằng thuốc và phẫu thuật. Sau khi điều trị phẫu thuật, vùng da bị bệnh phải được bảo vệ khỏi các tác nhân gây bệnh và các tác động bên ngoài khác. Băng có thể được gỡ bỏ sau vài ngày với sự tư vấn của bác sĩ.

Bác sĩ sẽ kiểm tra rằng vết thương đã lành lại như mong đợi một vài ngày sau khi phẫu thuật. Nếu không tìm thấy biến chứng, bình thường không cần kiểm tra theo dõi thêm. Tuy nhiên, nếu vết thương không lành như mong đợi, bác sĩ sẽ cần làm thêm các xét nghiệm khác.

Việc thay đổi thuốc thường là cần thiết hoặc phải thực hiện lại ca phẫu thuật vì tình trạng nhiễm trùng chưa thuyên giảm hoàn toàn. Nếu liệu trình phức tạp, cần kiểm tra thêm. Bệnh nhân phải đến gặp bác sĩ da liễu một hoặc hai lần một tháng để có thể tiến hành các kiểm tra cần thiết.

Ngoài ra, các bác sĩ khác phải tham gia, vì sự xuất hiện lặp đi lặp lại hoặc một diễn tiến phức tạp của vết loét Buruli cho thấy một bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng. Chăm sóc vết thương tốt cũng là một phần của chăm sóc sau. Người bệnh nên liên hệ với bác sĩ sau khi điều trị xong để có thể tiến hành các biện pháp cần thiết.

Bạn có thể tự làm điều đó

Loét Buruli thường được chẩn đoán muộn và luôn phải loại bỏ bằng hóa trị hoặc phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật hoặc hóa trị liệu gây căng thẳng lớn cho cơ quan bị ảnh hưởng, đó là lý do tại sao những người bị ảnh hưởng phải đặc biệt chú ý đến việc chuẩn bị tốt và chăm sóc theo dõi.

Để chuẩn bị cho hoạt động, trước tiên phải tuân thủ các hướng dẫn y tế. Thông thường, một chế độ ăn uống thích hợp được đề xuất, đặc biệt là ngay trước khi làm thủ thuật, không nên tiêu thụ các loại thực phẩm xa xỉ hoặc thực phẩm quá béo. Những bệnh nhân dùng thuốc thường xuyên nên báo cho bác sĩ biết. Thường thì không cần điều chỉnh thuốc, nhưng nếu bạn bị bệnh tim thì ít nhất cũng có chỉ định kiểm tra sức khỏe.

Sau khi phẫu thuật, nghỉ ngơi và nghỉ ngơi trên giường được chỉ định. Người bị ảnh hưởng cũng nên đảm bảo rằng vết thương được chăm sóc tốt. Nếu không, mầm bệnh có thể xâm nhập vào vết thương và gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Nếu các triệu chứng bất thường phát triển, bác sĩ phải được thông báo ngay lập tức. Nói chung, việc theo dõi tốt của bác sĩ được chỉ định trong trường hợp loét Buruli, vì bệnh nhiệt đới có thể xảy ra vài tuần hoặc vài tháng sau khi mô bệnh đã được loại bỏ.