Hội chứng Boerhaave

Trong đó Hội chứng Boerhaave nó là một vết vỡ (rách) trong thành của thực quản. Nó thường xảy ra do sự gia tăng áp suất gây ra do nôn mửa nghiêm trọng. Tỷ lệ tử vong là hơn 90% nếu lỗ thủng không được điều trị kịp thời.

Hội chứng Boerhaave là gì?

Hội chứng Boerhaave có các triệu chứng rất điển hình (tam chứng Mackler). Nôn nhiều dẫn đến đau dữ dội. Chúng được gọi là cái gọi là nỗi đau hủy diệt.
© lom123 - stock.adobe.com

Hội chứng Boerhaave được phân biệt với hội chứng Mallory-Weiss. Điều này dẫn đến thủng màng nhầy giữa thực quản và dạ dày cũng như thủng thực quản do chấn thương (vỡ thực quản). Mặt khác, bệnh Boerhaave chỉ giới hạn trong thực quản và xâm nhập vào tất cả các lớp của thực quản. Vết vỡ xảy ra tự phát và cần điều trị phẫu thuật ngay lập tức.

Căn bệnh này rất hiếm và dữ liệu dịch tễ học rất khan hiếm. Khoảng 10 đến 15 phần trăm của tất cả các lỗ thủng thực quản có thể bắt nguồn từ hội chứng, chỉ có khoảng 900 trường hợp được biết đến trong tài liệu cho đến năm 1990. Nam giới bị ảnh hưởng thường xuyên hơn phụ nữ, điều này được cho là do tỷ lệ nam giới nghiện rượu cao hơn. Trong hơn 80% các trường hợp đã biết, nam giới bị ảnh hưởng bởi hội chứng Boerhaave. Bệnh cũng hiếm khi xảy ra ở trẻ em, trung bình những người trong độ tuổi từ 20 đến 40 bị.

nguyên nhân

Nguyên nhân của hội chứng Boerhaave là do áp suất trong khí quản tăng đột ngột, mạnh. Đồng thời, một áp lực âm được tạo ra trong lồng ngực, được gọi là áp lực trong lồng ngực. Người ta tin rằng độ lớn của áp suất tăng ít quan trọng hơn tốc độ tăng áp suất. Điều này là do khám nghiệm tử thi. Những điều này cho thấy một lỗ thủng của thực quản dưới ở một phần ba xa với sự gia tăng áp lực đột ngột từ 150 đến 200 mmHG.

Hơn 90 phần trăm các vết vỡ nằm ở 1/3 dưới phía sau bên trái. Lý do cho điều này là sức đề kháng cơ bắp thấp được xác định về mặt giải phẫu. Thông thường, nguyên nhân gây ra thủng là nôn ồ ạt, khiến nó có tên là thủng thực quản gây nôn. Trong hầu hết các trường hợp, hiện tượng nôn mửa này là do uống quá nhiều rượu, khiến cơ thể và đặc biệt là dạ dày không còn khả năng đối phó.

Các nguyên nhân khác có thể là căng thẳng thể chất quá mức hoặc bức xúc quá mức, như tài liệu cho thấy. Nhưng một số lượng lớn các bệnh cũng có thể gây ra vỡ thực quản tự phát. Chúng bao gồm bệnh trào ngược dạ dày thực quản hoặc viêm thực quản. Trước đây là tình trạng các chất tiết trong dạ dày trào ngược lên thực quản.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc chống nôn và buồn nôn

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Hội chứng Boerhaave có các triệu chứng rất điển hình (tam chứng Mackler). Nôn nhiều dẫn đến đau dữ dội. Chúng được gọi là cái gọi là nỗi đau hủy diệt. Ngoài ra, có thể xảy ra khí phế thũng da hoặc khí phế thũng trung thất. Điều này đề cập đến sự tích tụ tăng dần hoặc lan rộng của khí dưới mô dưới da hoặc trong khu vực của lớp giữa.

Ngoài ra còn có các dấu hiệu khác có thể chỉ ra hội chứng Boerhaave. Một mặt, các dấu hiệu sốc như giảm huyết áp và đổ mồ hôi lạnh có thể xảy ra. Mặt khác, nhiều người bị ảnh hưởng bị khó thở (khó thở) và thiếu oxy (tím tái). Nôn ra máu, được gọi là nôn mửa, cũng có thể xảy ra.

Chẩn đoán & khóa học

Nếu nghi ngờ vỡ thực quản, hãy gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Chẩn đoán được thực hiện sau các biện pháp sơ cứu qua chụp x-quang. Các hình ảnh cho thấy lưỡi liềm không khí dưới các mái vòm của cơ hoành. Ngoài ra, có thể nhìn thấy sự rò rỉ khí vào trung thất. Các xét nghiệm khác mà chuyên gia y tế có thể bắt đầu bao gồm chụp thực quản và nội soi thực quản.

Trước đây là một cuộc kiểm tra chất cản quang. Chất cản quang đi vào trung thất nếu nó bị thủng. Việc kiểm tra này được coi là ít rủi ro hơn. Mặt khác, nội soi thực quản là một phản ánh nội soi của thực quản. Tùy từng trường hợp, vết rách cũng có thể được khâu lại. Tuy nhiên, phương pháp này có thể dẫn đến biến chứng và làm vết rách thêm vào.

Hội chứng Boerhaave phải được phân biệt với viêm tụy cấp, thủng vết loét và đau tim, trong số những thứ khác. Ngoài ra, các triệu chứng tương tự như tràn khí màng phổi, trong đó không khí trong khoang màng phổi ngăn cản phổi mở rộng. Ngoài ra, cần chẩn đoán phân biệt để loại trừ bóc tách động mạch chủ. Các thành mạch bên trong bị rách, do đó dẫn đến chảy máu và chia tách các lớp thành của động mạch chính.

Để loại trừ cơn đau tim, việc bắt đầu đo điện tâm đồ cũng rất hữu ích. Chụp cắt lớp vi tính cũng được thực hiện. Không thể chẩn đoán bằng một cuộc kiểm tra bên ngoài hoàn toàn của bệnh nhân.

Các biến chứng

Trong hội chứng Boerhaave, tử vong xảy ra với một số lượng rất lớn các trường hợp nếu điều trị không được tiến hành ngay lập tức. Theo quy luật, hội chứng Boerhaave xảy ra sau hoặc trong khi nôn mửa, sau đó bệnh nhân bị đau cực kỳ nghiêm trọng. Trong nhiều trường hợp, cơn đau này dẫn đến bất tỉnh.

Người bệnh bị tụt huyết áp, kèm theo tổn thương tim và các cơ quan khác. Ngoài ra còn có các cơn hoảng sợ và sự phát triển của cái gọi là đổ mồ hôi lạnh. Hầu hết bệnh nhân có biểu hiện thở hổn hển. Nếu vẫn tiếp tục nôn, có thể nôn ra máu.

Nếu bác sĩ cấp cứu không kịp thời cứu chữa bệnh nhân sẽ tử vong. Điều trị hội chứng Boerhaave diễn ra bằng phẫu thuật. Nó sẽ thành công nếu nó được bắt đầu ngay sau khi nhập và không bị chậm trễ.

Trong hầu hết các trường hợp, người có liên quan vẫn phải dùng thuốc kháng sinh sau khi điều trị để tránh viêm và nhiễm trùng. Điều này có thể dẫn đến các biến chứng nếu vệ sinh kém hoặc không dùng thuốc. Những người nghiện rượu dễ mắc hội chứng Boerhaave.

Khi nào bạn nên đi khám?

Điều trị kịp thời là cần thiết đối với hội chứng Boerhaave. Nếu khiếu nại này không được giải quyết ngay lập tức, bệnh nhân thường sẽ tử vong. Nếu bạn mắc hội chứng Boerhaave, bạn nên gọi bác sĩ cấp cứu hoặc đến bệnh viện ngay lập tức. Thật không may, không có cơ hội tự lực nào dành cho những người bị ảnh hưởng. Bác sĩ cấp cứu phải được tư vấn nếu cơn đau cực kỳ nghiêm trọng xảy ra sau khi nôn. Những cơn đau này được bệnh nhân mô tả là cơn đau hủy diệt.

Khí cũng có thể tích tụ dưới da, đây cũng là dấu hiệu của hội chứng Boerhaave. Bác sĩ cấp cứu cũng phải được gọi nếu bệnh nhân khó thở hoặc đổ mồ hôi lạnh. Da và môi xanh cũng có thể là dấu hiệu của hội chứng và phải được điều trị ngay lập tức. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, bệnh nhân cũng bất tỉnh. Thông thường bác sĩ cấp cứu phải được gọi trong hội chứng Boerhaave. Điều này đến càng sớm, cơ hội sống sót của bệnh nhân càng cao.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Liệu pháp diễn ra thông qua phẫu thuật mở lồng ngực hoặc nội soi ổ bụng, trong đó vết vỡ được khâu lại. Trong phẫu thuật mở lồng ngực, lồng ngực được mở bằng cách rạch một đường ở vùng giữa các xương sườn. Điều này nên được thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi vỡ. Trong quá trình nội soi ổ bụng (nội soi ổ bụng), các can thiệp được thực hiện bên trong khoang bụng. Trong một số trường hợp nhất định, hội chứng Boerhaave được bao phủ bằng nhựa với mô xung quanh.

Bằng cách này, đường may được ổn định bằng chính mô của cơ thể. Sau khi phẫu thuật, điều trị kháng sinh đồng thời là cần thiết vì có nguy cơ nhiễm trùng. Ngoài ra, bệnh nhân phải được theo dõi y tế chuyên sâu trong một thời gian. Tỷ lệ tử vong (gây chết người) trong hội chứng là từ 20 đến 40 phần trăm.

Triển vọng & dự báo

Hội chứng Boerhaave là một căn bệnh cực kỳ nghiêm trọng có thể gây tử vong nếu không được điều trị. Nếu điều trị bắt đầu ngay lập tức, tỷ lệ tử vong giảm xuống. Nó vẫn ở mức 20 đến 40 phần trăm.

Quá trình chữa bệnh cũng bị ảnh hưởng bởi các biến chứng có thể xảy ra. Ngay cả những triệu chứng thông thường của bệnh như khó thở, sốc tuần hoàn hoặc nôn ra máu cũng có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong.Tử vong có thể xảy ra do chảy máu đến chết, do ngừng tim hoặc do không cung cấp đủ oxy cho sinh vật và đặc biệt là não. Nguy cơ càng trở nên lớn hơn nếu các biến chứng như viêm trung thất hoặc nhiễm trùng huyết cũng xảy ra. Hoạt động nhanh nhất có thể góp phần vào việc cầm máu và ổn định tuần hoàn.

Việc phục hồi thêm của bệnh nhân hiện phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân do thiếu oxy trong cơ thể. Hơn nữa, điều trị ngay lập tức bằng kháng sinh là cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn với tất cả các biến chứng của nó (nhiễm trùng huyết, viêm trung thất). Cả nhiễm trùng huyết và viêm trung thất đều có thể dẫn đến tử vong do suy đa tạng.

Cách duy nhất để tránh diễn biến tử vong của bệnh là phẫu thuật mở lồng ngực (phẫu thuật mở lồng ngực) hoặc mở ổ bụng (mở bụng) để đóng vết rách ở thực quản trong khi điều trị kháng sinh bằng kháng sinh phổ rộng.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc chống nôn và buồn nôn

Phòng ngừa

Như đã đề cập trước đó, hội chứng Boerhaave cực kỳ hiếm. Tuy nhiên, không có biện pháp phòng ngừa nào được biết đến. Tuy nhiên, có những nhóm nguy cơ mà hội chứng xảy ra thường xuyên hơn. Điều này đặc biệt bao gồm những người có vấn đề về rượu nghiêm trọng.

Chăm sóc sau

Chăm sóc theo dõi đối với hội chứng Boerhaave sẽ phụ thuộc vào quá trình của hội chứng và bất kỳ biến chứng nào có thể xảy ra trong quá trình điều trị. Nếu vết rách trong thực quản được xác định và điều trị sớm, tiên lượng chung là tốt. Việc chăm sóc theo dõi tập trung vào việc tái khám định kỳ của bác sĩ. Trong số những thứ khác, bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra siêu âm và kiểm tra sự lành vết thương trong thực quản.

Mọi triệu chứng kèm theo đều được thảo luận trong quá trình tư vấn bệnh nhân và bác sĩ có thể kê đơn thuốc phù hợp. Ngoài ra, hội chứng hiếm gặp là bảo vệ thực quản. Điều này đạt được thông qua một chế độ ăn uống thích hợp, tuy nhiên, phải thường xuyên điều chỉnh để tình trạng sức khỏe ngày càng được cải thiện.

Nếu vết thương đã được điều trị bằng phẫu thuật, bệnh nhân đầu tiên phải ở lại bệnh viện trong vài ngày. Nếu không có biến chứng gì nữa, có thể để phòng khám sau một tuần. Trước đó, bác sĩ sẽ tiến hành thăm khám lần cuối và đưa ra những lời khuyên chung cho bệnh nhân về vệ sinh, chế độ ăn uống và căng thẳng thực quản.

Một tuần sau khi bệnh nhân xuất viện, bác sĩ Tai mũi họng sẽ tiến hành kiểm tra lại lần nữa, theo đó kiểm tra độ lành vết thương chủ yếu và điều chỉnh thuốc nếu cần thiết.

Bạn có thể tự làm điều đó

Hội chứng Boerhaave được điều trị bằng thuốc và phẫu thuật. Để tự hỗ trợ, các biện pháp ăn uống hỗ trợ và nghỉ ngơi được khuyến khích. Bệnh nhân không nên tiếp xúc với bất kỳ căng thẳng cơ thể nào, đặc biệt là trong những ngày sau khi phẫu thuật. Mọi vết thương do phẫu thuật đều phải được chăm sóc theo hướng dẫn của bác sĩ. Nếu vết thương bị hở hoặc bị nhiễm trùng, bạn nên đến gặp bác sĩ.

Nếu viêm tụy là một phần của bệnh, cần phải đảm bảo một chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng cũng như uống nước thường xuyên. Có thể bổ sung thuốc giảm đau được kê đơn bằng thuốc tự nhiên với sự tư vấn của bác sĩ. Đối với các triệu chứng cấp tính như buồn nôn và nôn, nên chườm ấm hoặc chườm với thuốc mỡ. Viêm tụy sẽ lành trong vòng một đến hai tuần nếu bệnh nhân tự chăm sóc và hỗ trợ phục hồi bằng các biện pháp đã đề cập.

Nếu có dấu hiệu của cơn đau tim, dịch vụ cấp cứu phải được gọi. Người bệnh nên vào một vị trí yên tĩnh cho đến khi trợ giúp y tế đến. Mọi người sơ cứu phải trấn an người có liên quan và trong trường hợp ngừng tim, tiến hành các biện pháp hồi sức như ép ngực. Thủng vết loét hoặc bóc tách động mạch chủ cũng là những trường hợp cấp cứu y tế mà dịch vụ cấp cứu phải được gọi.