Nhiễm toan ceton do đái tháo đường

Như nhiễm toan ceton do tiểu đường được gọi là sự thất bại của quá trình trao đổi chất. Bệnh nhân tiểu đường loại 1 bị ảnh hưởng ở đây. Nhiễm toan ceton do đái tháo đường xảy ra đột ngột và có thể gây tử vong. Nhiễm toan ceton do tiểu đường gây ra do lượng đường trong máu quá cao và sự thiếu hụt insulin rõ rệt.

Nhiễm toan xeton do tiểu đường là gì?

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường là một bệnh rối loạn chuyển hóa. Bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin (loại 1) bị ảnh hưởng đặc biệt. Nhiễm toan ceton do tiểu đường có thể xảy ra khi lượng đường trong máu không được kiểm soát tốt.

Tuy nhiên, suy chuyển hóa cũng có thể xảy ra đột ngột. Sự thiếu hụt insulin khiến lượng đường trong máu tăng mạnh. Tình trạng này còn được gọi là tăng đường huyết. Do khát quá nhiều và đi tiểu liên tục, cơ thể mất chất lỏng và từ từ khô đi (hút ẩm).

Ngoài các vấn đề về tim mạch và thận, còn có rối loạn ý thức, nếu không được điều trị có thể dẫn đến hôn mê. Nhiễm toan ceton do đái tháo đường phải được điều trị ngay tại bệnh viện, vì có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ.

nguyên nhân

Nhiễm toan ceton do tiểu đường có thể được kích hoạt bởi một số yếu tố. Một trong những nguyên nhân thường là bệnh đái tháo đường không được phát hiện. Một nguyên nhân khác là do giá trị đường huyết được đặt không chính xác. Bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin tiêm quá ít insulin hoặc chỉ uống thuốc viên.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh tiểu đường, insulin có thể được cung cấp thông qua cái gọi là bơm insulin. Có thể xảy ra trường hợp ống thông được đưa vào bị tắc khiến không thể truyền thêm insulin được nữa.

Bệnh tật, nhiễm trùng hoặc phẫu thuật cũng có thể gây ra tình trạng nhiễm toan ceton do tiểu đường, vì nhu cầu insulin thường tăng lên. Rượu cũng có thể là một nguyên nhân kích thích. Hơn nữa, có những bệnh di truyền, trong đó có sự thiếu hụt bẩm sinh của succinyl-CoA acetoacetate transferase, gây ra rối loạn chuyển hóa.

Tuy nhiên, tất cả những yếu tố này đều có một điểm chung là thiếu hụt insulin. Cơ thể cần insulin để các tế bào có thể hấp thụ đường. Nếu thiếu insulin, đường chỉ có thể được hấp thụ ở một mức độ hạn chế. Kết quả là đường tích tụ trong máu và lượng đường trong máu tăng cao đột ngột.

Vì các tế bào vẫn cần năng lượng, cái gọi là thể xeton (xeton) được hình thành trong gan, khiến máu trở nên có tính axit quá mức. Sự dư thừa đường và xeton làm cơ thể mất nước và chất điện giải, được bài tiết qua nước tiểu, có thể dẫn đến mất nước, thở Kussmaul, rối loạn tim mạch, suy giảm ý thức, hôn mê và tử vong.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường được đặc trưng bởi tình trạng máu bị axit hóa quá mức như một phần của bệnh tiểu đường. Lượng đường trong máu tăng lên rất nhiều. Bệnh nhân bị khát nhiều, đái nhiều, buồn ngủ, suy nhược cơ thể và nôn mửa, trong số những thứ khác. Việc mất nước nhiều dẫn đến cơ thể bị mất nước.

Tình trạng mất nước hoặc nhiễm ẩm được đặc trưng bởi các nếp gấp dai dẳng của da trên mu bàn tay, sụt cân, chuột rút, vô niệu, táo bón và máu đặc. Kết quả là, rối loạn ý thức đến hôn mê tiểu đường xảy ra. Một dấu hiệu điển hình là cái gọi là thở Kussmaul.

Đây là một nhịp thở rất sâu và đều đặn, giúp ngăn ngừa sự sụt giảm thêm giá trị pH, tức là quá trình axit hóa máu thêm. Vì glucose không còn được sử dụng do thiếu insulin, quá trình đốt cháy chất béo xảy ra tăng lên. Điều này tạo ra các thể xeton, dẫn đến tình trạng máu bị axit hóa quá mức. Điển hình là mùi axeton nồng nặc trong hơi thở, đây cũng là một trong những thể xeton.

Đó là một mùi trái cây, chua cay hoặc ngọt ngào. Nếu không điều trị, nhiễm toan ceton do tiểu đường gây tử vong. Yếu tố quyết định đến mức độ nghiêm trọng của bệnh không phải là mức đường huyết mà là mức độ mất nước và giá trị pH. Do đó, với biến chứng này, ngoài việc điều trị bằng insulin, chỉ cần truyền tĩnh mạch một lượng lớn dịch là có thể cứu sống.

Chẩn đoán & khóa học

Nếu nghi ngờ nhiễm toan ceton do đái tháo đường, các dịch vụ cấp cứu phải được gọi ngay lập tức hoặc người bị ảnh hưởng phải được đưa đến bệnh viện ngay lập tức.

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường được bác sĩ chẩn đoán. Mức đường huyết được xác định ngay từ đầu. Ngoài ra, đường và các thể xeton trong nước tiểu được xác định. Ngoài ra, giá trị pH của máu được đo, giá trị natri và kali và các khí trong máu được xác định. Nhiễm toan xeton do tiểu đường cũng có thể được nhận biết qua hơi thở của người bị ảnh hưởng, vì nó có mùi axeton nồng nặc (tương tự như mùi của chất tẩy sơn móng tay).

Quá trình nhiễm toan ceton do tiểu đường có thể gây tử vong. Bệnh nhân sẽ chỉ hồi phục nếu các triệu chứng được nhận biết đúng lúc và có thể tiến hành điều trị ngay lập tức. Điều trị không đầy đủ có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn cho thận, tim, não, vv. Vì hệ thống tuần hoàn bị hỏng rất nhanh trong nhiễm toan ceton do đái tháo đường, nhiều người bị hôn mê, hầu hết họ chỉ hồi phục một phần.

Các biến chứng

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh đái tháo đường. Để tránh thiệt hại về sau, nó nên được điều trị càng sớm càng tốt. Các biến chứng có thể xảy ra một mặt do các triệu chứng của nhiễm toan ceton.

Lú lẫn và rối loạn thị giác có thể dẫn đến những nguy hiểm khác như té ngã và gãy xương. Cần cẩn thận trong việc bình thường hóa lượng đường trong máu. Nếu điều chỉnh đường huyết thường xuyên quá nhanh sẽ dẫn đến nguy cơ phù não. Kết quả là, các biến chứng khác nhau có thể phát sinh. Có thể bị rối loạn thị giác cho đến mất thị lực hoàn toàn.

Mất trí nhớ, ngất xỉu và co giật là những nguy cơ khác. Nếu áp lực nội sọ tăng quá mức dẫn đến phù nề, các vùng trong não có thể bị tổn thương. Trong trường hợp xấu nhất, thiệt hại là không thể phục hồi. Hậu quả tương ứng tùy thuộc vào vùng não bị ảnh hưởng. Một biến chứng khác có thể xảy ra là thiếu kali. Điều này sau đó có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim.

Tóm lại, cần nhấn mạnh rằng nhiễm toan ceton phải được điều trị càng nhanh càng tốt. Với liệu pháp chính xác và nhanh chóng, khả năng các biến chứng tiếp theo xảy ra là rất thấp. Tuy nhiên, nếu không được điều trị đúng cách sẽ có nguy cơ rơi vào tình trạng hôn mê do tiểu đường. Trong một số trường hợp, nhiễm toan ceton do đó có thể gây tử vong.

Khi nào bạn nên đi khám?

Nếu nghi ngờ nhiễm toan ceton do đái tháo đường, các dịch vụ cấp cứu phải được gọi ngay lập tức hoặc người bị ảnh hưởng phải được đưa đến trạm y tế gần nhất ngay lập tức. Vì vậy, bất kỳ ai nhận thấy khát nước quá mức, đi tiểu thường xuyên và các dấu hiệu cảnh báo khác nên nhanh chóng làm rõ những dấu hiệu này. Nếu các triệu chứng như suy giảm ý thức hoặc đau bụng dữ dội xảy ra, dịch vụ y tế khẩn cấp là địa chỉ liên hệ phù hợp. Nếu có những phàn nàn nghiêm trọng về tim mạch hoặc thậm chí hôn mê tiểu đường, bác sĩ cấp cứu phải được báo động.

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường thường được khởi phát bởi bệnh đái tháo đường chưa được chẩn đoán. Giá trị đường huyết được đặt không chính xác và các bệnh, nhiễm trùng hoặc phẫu thuật khác nhau cũng có thể dẫn đến suy giảm trao đổi chất. Bất kỳ ai nghi ngờ rằng một trong những yếu tố này có thể xuất hiện nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức.

Nếu có nghi ngờ cụ thể, tốt nhất bạn nên đến bệnh viện tư vấn trực tiếp. Sau khi điều trị ban đầu, bác sĩ tim mạch, tiểu đường, thần kinh hoặc bác sĩ nhi khoa nên được tư vấn, luôn luôn tùy thuộc vào các triệu chứng phát sinh. Đến gặp chuyên gia tâm lý cũng có thể có lý.

Bác sĩ & nhà trị liệu trong khu vực của bạn

Điều trị & Trị ​​liệu

Điều trị nhiễm toan ceton do đái tháo đường luôn phải được thực hiện trong bệnh viện. Trong trường hợp có các triệu chứng nghiêm trọng, thường cần theo dõi chuyên sâu.

Bước đầu tiên trong điều trị là giảm lượng đường trong máu. Tại đây, insulin được đưa trực tiếp vào tĩnh mạch bằng phương pháp tiêm và truyền. Ngoài việc giảm lượng đường trong máu, điều quan trọng là phải ngăn chặn quá trình axit hóa của máu. Nếu giá trị cơ thể xeton tăng lên nhiều và quá trình axit hóa máu do insulin tiêm vào không giảm, thì bicarbonate cũng được sử dụng nếu cần thiết.

Cùng với phần đầu của quá trình điều trị, truyền dịch để bù lại lượng dịch mất đi. Mất nước khiến cơ thể mất đi các khoáng chất quý giá như B. Natri và Kali. Việc mất chất điện giải được bù đắp bằng cách truyền dịch, để tuần hoàn ổn định do lượng chất lỏng tăng lên.

Nếu nhiễm toan ceton do đái tháo đường gây ra bởi bệnh tật hoặc nhiễm trùng, chúng được nhắm mục tiêu bằng thuốc - u. a. kháng sinh liều cao - đã điều trị.

Triển vọng & dự báo

Điều trị y tế khẩn cấp ngay lập tức là rất quan trọng đối với quá trình nhiễm toan ceton do đái tháo đường. Nếu không điều trị, tình trạng này thường dẫn đến tử vong nhanh chóng. Tử vong chủ yếu xảy ra do mất nước rất nặng do đa niệu nghiêm trọng.

Tuy nhiên, nếu điều trị được bắt đầu ngay lập tức, có một triển vọng rất tốt để cải thiện nhanh chóng các triệu chứng. Để khắc phục tình trạng mất nước của cơ thể, phải truyền dịch ngay lập tức. Ngoài ra, cần truyền insulin ngay lập tức để bình thường hóa lượng đường trong máu cao.

Các biện pháp cấp cứu nhanh chóng có thể điều trị tốt tình trạng toan hóa máu và hút ẩm, nhưng không thể chữa khỏi vì nhiễm toan ceton do đái tháo đường dựa trên bệnh đái tháo đường thiếu insulin tuyệt đối. Không thể chữa khỏi ở đây có nghĩa là nếu không được điều trị liên tục, nhiễm toan ceton do tiểu đường sẽ xảy ra lặp đi lặp lại.

Sự thiếu hụt insulin tuyệt đối thường xảy ra trong bối cảnh các dạng nặng của bệnh đái tháo đường. Trong hầu hết các trường hợp, đó là đái tháo đường týp I. Ở bệnh này, bệnh nhân thường xuyên phụ thuộc vào insulin để tránh nhiễm toan ceton do đái tháo đường.

Các vấn đề sức khỏe không còn phát sinh trong những điều kiện này. Sau khi điều trị thành công nhiễm toan ceton do đái tháo đường, thường không để lại di chứng. Tuy nhiên, là một phần của liệu pháp, cần lưu ý kiểm soát lượng đường trong máu đúng cách.

Phòng ngừa

Các biện pháp sau đây có thể được thực hiện để ngăn ngừa nhiễm toan ceton do tiểu đường. Điểm quan trọng nhất là điều chỉnh lượng đường trong máu tốt. Hơn nữa, bệnh nhân tiểu đường loại 1 phải luôn có một liều insulin khẩn cấp bên mình.

Mức đường huyết phải được kiểm tra thường xuyên. Nếu bị nhiễm trùng, bệnh nhân tiểu đường - sau khi hỏi ý kiến ​​bác sĩ - nên tăng liều insulin. Điều tương tự cũng áp dụng cho các hoạt động cũng như các bệnh như B. nhiễm trùng đường tiêu hoá. Nên tránh uống rượu. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh nhân tiểu đường.

Một biện pháp phòng ngừa khác được gọi là xử trí khẩn cấp. Điều quan trọng là phải huấn luyện gia đình, bạn bè, người thân và những người quen biết. Các bác sĩ, công ty bảo hiểm y tế và hiệp hội cung cấp các khóa học hướng dẫn cách nhận biết bệnh nhiễm toan ceton do đái tháo đường và những biện pháp tức thì phải được thực hiện.

Chăm sóc sau

Việc tái khám định kỳ với bác sĩ chuyên khoa tiểu đường là điều cần thiết sau khi nhiễm toan ceton. Trong mọi trường hợp, nguyên nhân cần được xác định. Nguy cơ nhiễm toan ceton có thể tăng lên. Do đó, cần chú ý nhiều hơn đến lượng insulin chính xác và tiêm đúng cách. Trong trường hợp bệnh tật, chấn thương hoặc phẫu thuật nghiêm trọng, lượng insulin có thể cần được điều chỉnh.

Việc kiểm tra máy bơm insulin có thể hữu ích, vì máy bơm bị lỗi thường góp phần tạo ra tình trạng dư thừa axit trong máu. Các thiết bị đo đường xanh đặc biệt với que thử xeton, có thể phát hiện nhiễm toan xeton ở giai đoạn đầu, cũng rất hữu ích. Thuốc theo toa có thể phải được uống ngay cả khi lượng đường trong máu đã trở lại bình thường, vì nếu không sẽ có nguy cơ cao bị axit hóa xeton mới.

Do đó, điều quan trọng là phải tuân thủ chính xác hướng dẫn của bác sĩ. Những người sống chung với bệnh nhân cần được biết về tình trạng nhiễm toan ceton và sau đó làm việc với bệnh nhân để xây dựng kế hoạch cấp cứu để bệnh tái phát. Để làm được điều này, điều quan trọng là xác định các triệu chứng xảy ra trong lần nhiễm toan ceton đầu tiên và chú ý đến chúng nhiều hơn. Ngoài ra, người thân cần được thông báo về những việc cần làm khi bị nhiễm toan ceton để có thể ứng phó trong trường hợp khẩn cấp.

Bạn có thể tự làm điều đó

Nhiễm toan ceton do tiểu đường thường do thiếu insulin ở bệnh tiểu đường loại 1. Bệnh cũng rất hiếm khi xảy ra với bệnh tiểu đường loại 2. Trong mọi trường hợp, đây là trường hợp cấp cứu cấp tính, đe dọa tính mạng cần được điều trị y tế ngay lập tức. Nếu các triệu chứng xuất hiện đột ngột cho thấy nhiễm toan ceton, phải đến bệnh viện càng sớm càng tốt để có thể tiêm insulin vào tĩnh mạch và người liên quan có thể được chăm sóc y tế tích cực nếu cần.

Các biện pháp tự lực có thể hữu ích trong những trường hợp này như một liệu pháp kèm theo. Trên hết, việc cung cấp các chất điện giải - đặc biệt là kali - rất quan trọng để duy trì hoặc phục hồi nhịp tim bình thường và đảm bảo các chức năng cơ quan khác và quá trình trao đổi chất.

Sau khi khắc phục thành công tình trạng nhiễm toan ceton do tiểu đường, trong nhiều trường hợp cũng cần sử dụng bicarbonate (hydro cacbonat) để nâng cao giá trị pH, nên xác định (các) lý do dẫn đến sự thiếu hụt insulin trong máu và do đó là sự thiếu hụt glucose trong tế bào. và cuối cùng dẫn đến quá trình hóa máu. Nhiễm toan ceton đột ngột cũng có thể do nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng đường tiêu hóa hoặc lạm dụng rượu.

Nếu lý do đã được làm rõ, các biện pháp tự giúp đỡ và phòng ngừa thích hợp có thể giúp ngăn ngừa nhiễm toan ceton do tiểu đường tái phát. Trên hết, cần phải kiểm soát chặt chẽ và điều chỉnh nồng độ đường huyết khuyến nghị như một biện pháp tự lực.