Viêm gan

Việc sử dụng heparin đường tiêm hoặc không uống với mục đích ức chế đông máu là Viêm gan gọi là. Heparin trọng lượng phân tử thấp ít tác dụng nhanh hơn được sử dụng để dự phòng huyết khối và tắc mạch hoặc heparin không phân đoạn để điều trị huyết khối và tắc mạch.

Các chỉ định phổ biến nhất để sử dụng dự phòng thuốc chống đông máu cổ điển là phẫu thuật, rung tâm nhĩ và van tim nhân tạo làm bằng vật liệu không sinh học.

Gan hóa là gì?

Heparin là polysaccharid thuộc glycosaminoglycans với số lượng aminosaccharid thay đổi. Heparin có chiều dài chuỗi hơn năm monosaccharide có tác dụng chống đông máu.

Với độ dài chuỗi từ 5 đến 17 monosaccharide, chúng được gọi là heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) và từ độ dài chuỗi từ 18 monosaccharide trở lên, chúng được gọi là heparin không phân đoạn (UFH). LMWH và UFH có đặc tính gắn kết một số huyết khối rất hiệu quả, do đó dòng thác đông máu bị gián đoạn và giải thích các đặc tính chống đông máu của heparin. Khi sử dụng heparin, cách nói y tế thường phân biệt giữa quá trình gan hóa hoàn toàn bằng UFH và quá trình hóa gan bằng LMWH. Tiêm gan toàn bộ bằng UFH (tùy chọn cũng với LMWH) được sử dụng để điều trị tắc mạch cấp tính hoặc huyết khối.

Tiêm gan với NHM có tác dụng chậm hơn là một biện pháp an toàn phòng ngừa trong các tình huống hoặc điều kiện có thể kích thích hình thành cục máu đông. Trong y học phòng thí nghiệm, thuật ngữ gan hóa toàn bộ đề cập đến việc bổ sung heparin vào mẫu máu toàn phần và làm ướt các thiết bị tiếp xúc với máu để ngăn đông máu.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Quá trình đông máu là một quá trình phức tạp, trong đó có sự tham gia của một số yếu tố đông máu, được cho là để đảm bảo rằng máu không đông lại không đúng chỗ, không đúng thời điểm. Trong trường hợp bị thương bên ngoài, tình hình vẫn tương đối đơn giản vì sự hiện diện của oxy phân tử trong không khí có thể đẩy nhanh quá trình đông máu.

Trong trường hợp chảy máu trong, việc kiểm soát đông máu cần thiết khó hơn nhiều để phân biệt chảy máu trong, trong đó đông máu là chủ yếu, với các tình huống khác mà máu phải chảy qua các mạch bị hẹp. Trong trường hợp này, đông máu dẫn đến hình thành huyết khối có thể không cứu sống được mà còn đe dọa tính mạng. Tuy nhiên, một số tình huống nhất định là tiền đề cho sự hình thành huyết khối, có thể gây ra huyết khối ở một nơi hoặc tắc mạch nếu nó lan ra nơi khác. Trong những trường hợp đã biết có nguy cơ phát triển huyết khối, liều lượng tương đối yếu của quá trình tiêm hóa gan với hầu hết là heparin trọng lượng phân tử thấp được thực hiện vì lý do dự phòng.

Tác dụng chống đông máu nhằm chống lại sự hình thành huyết khối, có thể dẫn đến huyết khối, tắc mạch, đau tim hoặc đột quỵ. Không được cung cấp heparin cần thiết qua đường uống vì heparin không thể được hệ tiêu hóa hấp thụ. Do đó, heparin thường được tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch.

Rõ ràng là quá trình tiến hóa không coi khả năng này là quan trọng, bởi vì cơ thể tự tổng hợp lượng heparin cần thiết - chủ yếu là do các tế bào mast của hệ thống miễn dịch - nhưng huyết tương không thể tự nhiên đạt được nồng độ đủ để dự phòng. Thông thường, quá trình gan hóa được thực hiện trước và sau khi phẫu thuật và nếu tình trạng rung nhĩ vẫn còn.

Trong trường hợp van tim nhân tạo không được làm bằng vật liệu sinh học, nên tiêm gan suốt đời hoặc một hình thức chống đông phù hợp khác. Ngoài ra, có một số lượng lớn các chỉ định khác được khuyến nghị tiêm gan. Hầu hết tất cả các chỉ định khác có thể liên quan đến huyết khối, thuyên tắc mạch hoặc nhồi máu cục bộ đã xảy ra và đã được điều trị. Trong trường hợp tiêm gan toàn bộ bằng các heparin không phân đoạn, thời gian thromboplastin từng phần phải được kiểm tra để có thể đặt liều lượng chính xác.

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Quá trình gan hóa hoàn toàn với UFH cuối cùng luôn bao gồm việc đi lại một vòng nhất định giữa quá liều và quá liều. Dùng quá liều cuối cùng cung cấp quá ít tác dụng phòng ngừa sự hình thành huyết khối và do đó không đủ khả năng bảo vệ chống lại huyết khối, tắc mạch, nhồi máu cơ tim và đột quỵ, mà không có thực tế là các dữ kiện được chú ý trừ khi kiểm tra thời gian thromboplastin, điều này cho phép rút ra kết luận về việc bảo vệ đông máu.

Dùng quá liều sẽ ngay lập tức có vấn đề hơn vì nó có thể dẫn đến chảy máu trong. Với quá trình gan hóa - đặc biệt là với UFH - giảm tiểu cầu do heparin (HIT) loại I hoặc II có thể phát triển trong một số trường hợp hiếm hoi.HIT loại I có liên quan đến sự giảm tạm thời số lượng tiểu cầu, thường tự động tăng trở lại, do đó thường không cần điều trị cụ thể. HIT loại II, xảy ra khi hệ thống miễn dịch phản ứng với quá trình gan hóa bằng kháng thể, là vấn đề nhiều hơn. Một mặt, số lượng tiểu cầu giảm xuống dưới một nửa giá trị bình thường và hiệu ứng gan hóa bị đảo ngược.

Xu hướng đông máu không bị ức chế mà tăng lên, do đó nguy cơ hình thành huyết khối hoặc tắc mạch tăng lên. Điều trị lâu dài bằng heparin có thể dẫn đến tác dụng làm loãng xương với mật độ xương giảm có thể đo lường được và gãy thân đốt sống. Nếu nhận thấy một trong những tác dụng phụ nghiêm trọng, phải ngừng heparin và phải sử dụng thuốc chống đông máu khác.

Một tác dụng phụ hiếm gặp của quá trình gan hóa là sự gia tăng có hồi phục được transaminase trong huyết tương, đây thường là dấu hiệu của tổn thương gan hoặc tim. Transaminase đóng một vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa các axit amin để chuyển các nhóm amin. Transaminase thường được tìm thấy trong bào tương của tế bào hơn là các enzym tự do trong máu.