Cắt bỏ thận

Như Cắt bỏ thận được gọi là phẫu thuật cắt bỏ một quả thận. Các chỉ định phẫu thuật cắt bỏ thận có thể xảy ra là nhồi máu thận hoặc dị dạng cơ quan.

Cắt thận là gì?

Trong một ca cắt thận, một quả thận được phẫu thuật cắt bỏ. Thận được thiết kế như các cơ quan ghép nối. Chúng có hình hạt đậu, dài từ 10 đến 12 inch và rộng từ 4 đến 6 inch. Trọng lượng của chúng thay đổi từ 120 đến 200 gram. Nhiệm vụ chính của thận là sản xuất nước tiểu. Điều này đòi hỏi quá trình lọc, tái hấp thu và cô đặc của nước tiểu.

Thận cũng tham gia vào việc điều chỉnh cân bằng nước và điện giải và điều chỉnh cân bằng axit-bazơ. Ca phẫu thuật cắt thận đầu tiên được thực hiện vào ngày 2 tháng 8 năm 1869 bởi bác sĩ phẫu thuật Gustav Simon ở Heidelberg. Trước khi phẫu thuật trên người, Simon đã từng huấn luyện cắt thận trên động vật vài lần. Với ca phẫu thuật cắt thận đầu tiên, Gustav Simon đã chứng minh rằng một quả thận khỏe mạnh mới đủ sức đảm nhận lượng nước tiểu. Trước đây người ta tin rằng con người chỉ có một quả thận là không thể sống được.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Nhồi máu thận là chỉ định phẫu thuật cắt bỏ thận. Nhồi máu thận là tình trạng hoại tử của mô thận phát sinh do rối loạn tuần hoàn và cung cấp oxy không đủ (thiếu máu cục bộ). Nhồi máu thận thường do huyết khối.

Điều này có thể xảy ra do rung nhĩ, chứng phình động mạch của thành tim, thay van tim hoặc viêm màng trong tim. Huyết khối tĩnh mạch cũng có thể gây nhồi máu thận. Điều này thường là do suy tim phải. Một nguyên nhân khác có thể là do khối u thận chèn ép các tĩnh mạch thận.

Một chỉ định khác cho việc cắt thận là tình trạng viêm thận tái phát (viêm thận). Trong bệnh viêm thận, các mô thận chức năng và bể thận thường bị viêm. Hầu hết thời gian, viêm thận xảy ra do nhiễm trùng tăng dần từ đường tiết niệu. Sỏi thận và tiết niệu, đái tháo đường, dị tật và lạm dụng thuốc giảm đau có tác dụng bổ trợ. Những trường hợp nặng bị sỏi thận (sỏi thận) cũng có thể phải cắt bỏ thận.

Cắt thận cũng có thể được chỉ định cho bệnh thận ứ nước. Thận ứ nước là một bệnh lý phình to đài bể thận. Sự mở rộng này dẫn đến rối loạn dòng chảy của nước tiểu. Bể thận căng phồng, nhưng nhu mô thận bị thu hẹp. Hiện tượng này còn được gọi là thận túi nước. Thận ứ nước có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Nguyên nhân thứ phát, tức là mắc phải, thận ứ nước là tắc nghẽn đường tiết niệu với sỏi, ung thư biểu mô niệu quản, các bệnh của cơ quan sinh dục nữ hoặc các bệnh về bàng quang.

Dị tật nội tạng nghiêm trọng cũng cần phải cắt bỏ thận. Điều này cũng đúng với bệnh thận ác tính. Các khối u thận thường là những phát hiện tình cờ. Khoảng 90% các khối u thận ác tính là ung thư biểu mô tế bào thận. Các khối u lành tính hay còn gọi là u tế bào ung thư ít phổ biến hơn.

Các khối u lớn hơn hoặc nằm ở trung tâm được loại bỏ như một phần của phẫu thuật cắt thận triệt để. Trong một ca phẫu thuật cắt thận triệt để, toàn bộ quả thận được cắt bỏ. Thủ tục có thể là phẫu thuật mở hoặc nội soi. Cho đến vài năm trước, phẫu thuật cắt thận triệt để vẫn là phương pháp điều trị u thận được lựa chọn nhiều. Ngày nay phẫu thuật cắt thận nội soi được ưa chuộng hơn. Phẫu thuật mở được thực hiện khi không thể cắt bỏ nội soi do kích thước của khối u hoặc phẫu thuật trước đó.

Phẫu thuật có thể được thực hiện ở tư thế nằm nghiêng bên dưới (sau phúc mạc) hoặc ở tư thế nằm ngửa thông qua một vết rạch bụng (qua phúc mạc). Các mạch thận bị chèn ép khiến quá trình cung cấp máu bị gián đoạn.Sau đó, thận được lấy ra cùng với nang mỡ. Các hạch bạch huyết và tuyến thượng thận cũng có thể bị cắt bỏ. Tuyến thượng thận nằm trên đỉnh thận. Ngược lại với thận, nó không chịu trách nhiệm về nước tiểu mà là sản xuất hormone. Thông thường, bệnh nhân có thể được xuất viện sau 8 đến 10 ngày sau phẫu thuật cắt thận.

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Một ca phẫu thuật, và do đó là cắt bỏ thận, luôn đi kèm với rủi ro. Trong quá trình hoạt động, hệ thống tim mạch có thể bị rối loạn.

Vì thuốc gây mê làm tắt phản xạ bảo vệ của cơ thể, các chất trong dạ dày có thể đi vào cổ họng, khí quản hoặc phổi trong những điều kiện không thuận lợi. Điều này có thể dẫn đến cái gọi là viêm phổi hít. Trong khi đặt nội khí quản khi bắt đầu hoặc trong khi rút nội khí quản khi kết thúc gây mê, một số trường hợp hiếm gặp có thể xảy ra chuột rút thanh môn. Cổ và dây thanh quản bị kích thích qua ống nội khí quản hoặc mặt nạ thanh quản. Do đó, có thể bị khản giọng và ho sau khi mổ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, tổn thương dây thanh âm có thể vẫn còn.

Đôi khi, các răng cửa của hàm trên bị tổn thương khi đưa ống soi thanh quản vào. 20 đến 30 phần trăm bệnh nhân cũng bị buồn nôn và nôn sau khi gây mê.

Ngay cả khi chỉ để lại một vết sẹo nhỏ sau khi phẫu thuật, cần phải nghỉ ngơi và phục hồi từ 4 đến 6 tuần sau khi phẫu thuật. Nguy cơ huyết khối tăng lên trong 4 đến 6 tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật. Đau ở hông, chân hoặc mắt cá chân và sưng chân luôn được coi là những dấu hiệu cảnh báo. Thuyên tắc phổi đe dọa tính mạng có thể phát triển do huyết khối tĩnh mạch chân.

Sau khi cắt thận, quả thận còn lại phải bù vào phần chức năng thận đã mất. Do đó nó thường tăng lên. Quá trình này thường chạy trơn tru. Tuy nhiên, các giá trị trong phòng thí nghiệm nên được bác sĩ kiểm tra thường xuyên. Đặc biệt, cần theo dõi mức lọc cầu thận (GFR), độ thanh thải creatinin và nồng độ creatinin. Theo dõi của bác sĩ nội khoa cũng được khuyến khích. Nếu chức năng của thận bị suy giảm, bác sĩ có thể tiến hành lọc máu trong thời gian thích hợp.