Thủng thực quản

Tại một Thủng thực quản một chấn thương tạo ra một lỗ trên thực quản.Thường thì đây là kết quả của việc nuốt phải dị vật. Thủng thực quản có thể dẫn đến viêm trung thất.

Thủng thực quản là gì?

Thực quản là một ống cơ dài khoảng 25 cm nối miệng với dạ dày. Thực quản có cấu trúc thành tương tự như các cơ quan tiêu hóa khác. Lớp trong cùng bao gồm màng nhầy. Một lớp mô liên kết dưới niêm mạc nằm bên trên nó. Lớp thứ ba là Tunica musculais.

Nó sử dụng các hoạt động co cơ để vận chuyển thức ăn từ miệng đến dạ dày. Tại một Thủng thực quản tất cả các lớp của thành thực quản bị thương theo cách mà một đột phá xảy ra. Nhìn chung, căn bệnh này khá hiếm. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong là 10 đến 30 phần trăm.

nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân khác nhau dẫn đến thủng thực quản. Thông thường nó phát sinh qua con đường ăn mòn. Bệnh Iatrogenic được gọi là nếu chúng được gây ra bởi các biện pháp y tế. Thủng thực quản do nguyên nhân thường do phản xạ. Trong cái gọi là nội soi thực quản, thực quản được phản chiếu bằng ống nội soi. Thực quản cũng có thể bị thương trong quá trình nội soi dạ dày.

Thủng cũng có thể do dị vật trong thực quản. Dị vật từ thực quản là dị vật bị nuốt vào bụng, do kích thước quá lớn nên không thể vận chuyển vào dạ dày được mà vẫn mắc kẹt trong thực quản. Các dị vật phổ biến nhất gây thủng bao gồm xương cá, răng giả và sỏi đào. Trẻ em cũng thường nuốt đồ chơi nhỏ hoặc tiền xu.

Đa số dị vật mắc kẹt ở phần thực quản hẹp đầu tiên. Nó nằm ngay phía sau sụn vành tai ở mức thanh quản. Ở đây thực quản có đường kính bên trong chỉ khoảng 15 mm. Ngoài dị vật trong thực quản, các bệnh trào ngược nặng cũng có thể dẫn đến thủng thực quản. Trong bệnh trào ngược dạ dày-thực quản, axit dạ dày trào ngược lên thực quản. Bệnh trào ngược hay còn được gọi phổ biến là chứng ợ chua.

Axit dạ dày làm hỏng lớp niêm mạc của thực quản. Viêm mãn tính và trong trường hợp xấu nhất là thủng. Thủng thực quản tự phát còn được gọi là hội chứng Boerhaave. Ở đây vết rách tự phát phát triển xuyên qua tất cả các lớp của thành thực quản. Thông thường hội chứng phát sinh do áp lực bên trong thực quản tăng mạnh. Đây chủ yếu là kết quả của việc nôn quá nhiều.

Các triệu chứng, bệnh tật & dấu hiệu

Thủng thực quản biểu hiện rất khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp có đau. Cơn đau thường xảy ra rất đột ngột và với cường độ lớn. Ngoài ra, có thể bị nôn ra máu (haemetemesis). Nếu nôn ra máu trực tiếp là máu nhạt, tuy nhiên nếu máu đã tiếp xúc với axit dạ dày thì có màu nâu. Trong trường hợp này, người ta nói đến việc phá vỡ bã cà phê. Do mức độ nghiêm trọng của bệnh, hệ tuần hoàn cũng có phản ứng.

Mạch tăng nhanh và mất máu dẫn đến giảm huyết áp. Tùy thuộc vào lượng máu chảy ra, có thể dẫn đến sốc giảm thể tích. Khí thũng ở da có thể xuất hiện, đặc biệt trong trường hợp bị vỡ ở vùng cổ. Khí thũng ở da là tình trạng tích tụ khí trong mô dưới da. Nó thường phát sinh sau khi các cơ quan chứa không khí đã mở ra.

Nếu một phần ba dưới của thực quản bị vỡ, có thể bị thủng thanh mạc hoặc tràn khí màng phổi. Serothorax là khi chất lỏng huyết thanh tích tụ trong ngực. Trong tràn khí màng phổi, có không khí trong khoang màng phổi. Điều này ngăn không cho phổi bị ảnh hưởng mở rộng. Rối loạn nhịp thở xảy ra.

Chẩn đoán & diễn biến bệnh

Phần lớn các lỗ thủng thực quản có thể được chẩn đoán bằng chụp X-quang phổi. Có không khí trong không gian màng giữa (trung thất) và không gian màng giữa mở rộng. Khí thũng ở da và mức chất lỏng trong khu vực của trung thất cũng cho thấy một lỗ thủng.

Các bản ghi phương tiện cản quang hoặc kiểm tra CT có thể được sử dụng để chẩn đoán thêm. Nội soi nguyên nhân cũng có thể hữu ích trong việc chẩn đoán. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, vị trí thủng có thể bị bỏ sót trong quá trình nội soi do các lớp máu.

Các biến chứng

Thủng thực quản là một cấp cứu y tế cực kỳ nguy hiểm đến tính mạng cần được phẫu thuật ngay lập tức. Đó là một bước đột phá trong thực quản. Thường thì các vết thương ở thực quản là do nuốt phải các vật sắc nhọn.

Chảy máu nghiêm trọng xảy ra và trong trường hợp xấu nhất là viêm da giữa (viêm trung thất), có tỷ lệ tử vong cao ngay cả khi điều trị toàn diện. Chảy máu nhiều dẫn đến nôn ra máu và trong một số trường hợp, tụt huyết áp dẫn đến sốc tuần hoàn, cũng có thể gây tử vong. Biến chứng nguy hiểm nhất của thủng thực quản là viêm trung thất.

Điều này được kích hoạt bởi chất chyme đi từ thực quản vào không gian trung thất (màng giữa). Điều này có thể làm nhiễm trùng màng giữa với vi khuẩn. Tình trạng viêm có mủ xảy ra, có thể dẫn đến đau ngực, khó thở nghiêm trọng và trong trường hợp nghiêm trọng là nhiễm trùng huyết. Nhiễm trùng huyết là biến chứng nghiêm trọng nhất của viêm trung thất và do đó gây thủng thực quản.

Tỷ lệ tử vong do thủng thực quản là từ 10 đến 30 phần trăm. Tỷ lệ tử vong cao này đặc biệt là do viêm da giữa. Các biến chứng khác của thủng thực quản là khí thũng ngoài da và tràn khí màng phổi. Với bệnh khí thũng ở da, không khí tự do đi vào dưới da. Tràn khí màng phổi được đặc trưng bởi sự xâm nhập của không khí vào khoang màng phổi. Tràn khí màng phổi cũng có khả năng đe dọa tính mạng nếu nó phát triển thành bệnh được gọi là tràn khí màng phổi căng thẳng.

Khi nào bạn nên đi khám?

Nếu không may nuốt phải dị vật, sau đó phải kiểm tra xem có bất thường nào khác không. Đặc biệt, ở trẻ em, cần kiểm tra xem chúng có hết các triệu chứng hay không. Nếu tình trạng hồi phục hoàn toàn trong vòng vài phút hoặc vài giờ, thường không cần đến bác sĩ nữa. Tuy nhiên, nếu có suy giảm, cần được bác sĩ tư vấn ngay. Nếu cơn đau xảy ra, nôn ra máu hoặc xuất hiện những bất thường về nhịp tim, cần phải hành động. Những thay đổi trong giọng nói, khó nuốt hoặc chán ăn là những dấu hiệu của rối loạn sức khỏe. Nên đến gặp bác sĩ để có thể bắt đầu kiểm tra y tế đầy đủ.

Có vị máu trong miệng, rối loạn nhịp thở hoặc bỏ ăn phải được hiểu là tín hiệu báo động. Chăm sóc y tế là cần thiết để có thể tránh các biến chứng sau này. Nếu người đó trông xanh xao, suy giảm nhanh chóng về khả năng phục hồi thể chất hoặc suy nhược bên trong, người đó cần được giúp đỡ. Nên đi khám bác sĩ vì có thể bị chảy máu trong. Nếu phổi không thể được lấp đầy hoàn toàn mà không bị suy giảm, việc quan sát nên được thảo luận với bác sĩ. Nếu phàn nàn tăng lên, cần kiểm tra xem có nên thông báo cho dịch vụ xe cứu thương hay không. Khó thở hoặc thở ồn ào phải được bác sĩ theo dõi.

Trị liệu & Điều trị

Trong trường hợp thủng thực quản, phẫu thuật đóng lỗ thông thường là cần thiết. Truyền dịch để ngăn ngừa giảm thể tích tuần hoàn. Thuốc kháng sinh dự phòng cũng được đưa ra để bảo vệ chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn. Trong trường hợp thực quản bị viêm rất nặng, có khối u, bỏng do hóa chất hay còn gọi là thực quản, các phần thực quản bị ảnh hưởng sẽ được phẫu thuật cắt bỏ.

Điều trị không phẫu thuật chỉ có thể thực hiện được trong những trường hợp hoàn toàn ngoại lệ đối với những vết rách rất nhỏ và không có biến chứng. Sau khi lỗ mở đã được phẫu thuật đóng lại, phải tiến hành kiểm tra thường xuyên các cơn co thắt có sẹo. Các bệnh trào ngược và ung thư biểu mô cũng phải được bác sĩ loại trừ theo định kỳ.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc chống nôn và buồn nôn

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa thủng thực quản, luôn luôn phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ khi bị ợ chua. Ợ chua đặc biệt ảnh hưởng đến những người thích ăn một lượng lớn và đặc biệt là thức ăn béo. Trong trường hợp này, quá trình làm rỗng dạ dày bị trì hoãn. Càng ở trong dạ dày càng thúc đẩy trào ngược lên thực quản. Nên tránh các chất tạo axit như đồ ngọt, rượu và cà phê nếu bạn có xu hướng ợ chua. Trong số những thứ khác, chúng cũng đảm bảo rằng cơ thực quản trở nên chùng hơn.

Điều này cũng dẫn đến tăng trào ngược axit dạ dày. Quần áo quá chật cũng có thể khuyến khích trào ngược. Điều tương tự cũng áp dụng cho những căng thẳng và stress về tinh thần. Nếu nuốt phải dị vật, bác sĩ cũng cần được tư vấn càng sớm càng tốt. Điều này có thể loại bỏ các dị vật của thực quản và do đó ngăn ngừa thủng thực quản.

Bạn có thể tự làm điều đó

Trong cuộc sống hàng ngày, trẻ em đặc biệt cần được cảnh báo nhiều lần không được đưa vật lạ vào miệng hoặc nuốt chúng. Cần có sự kiểm soát của người giám hộ hoặc người giám sát hợp pháp. Người lớn nếu liên tục đưa đồ vật vào miệng, ngậm hoặc nhai chúng nên cố gắng tự mình loại bỏ hành vi này. Nếu bạn cần hỗ trợ hoặc giúp đỡ trong việc thay đổi hành vi của mình, bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp trị liệu.

Vì nuốt phải dị vật có thể dẫn đến tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, nên sơ cứu ngay lập tức nếu xảy ra bất thường. Những người ở gần đó phải gọi nhân viên cứu thương và sử dụng các biện pháp sơ cứu đã học để giúp người bị ảnh hưởng nhổ dị vật ra ngoài. Tỷ lệ tử vong do thủng thực quản cao bất thường gần 30%. Vì lý do này, hành động càng nhanh càng tốt là cách cứu sống.

Lượng thức ăn cần được kiểm tra trong cuộc sống hàng ngày. Khi ăn cá cần chú ý đảm bảo không còn xương. Trái cây có chứa hạt phải được giải phóng khỏi chúng trước. Đặc biệt, trẻ em và thanh thiếu niên cần nhận thức được sự nguy hiểm của việc ăn uống. Nhắc nhở là cần thiết vì các mẹo và gợi ý thường được đưa ra sẽ bị lãng quên. Ngoài ra, nó còn xảy ra lặp đi lặp lại rằng trong các sản phẩm chế biến như bánh, hạt hoặc đá xuất hiện không chủ ý.