Nội soi mật tụy ngược dòng

Các nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) là một thủ thuật hình ảnh dựa trên tia X. Nó được sử dụng để hình dung các ống dẫn mật và tuyến tụy. Phương pháp này là một thủ tục chẩn đoán xâm lấn và do đó cũng có rủi ro.

Chụp mật tụy ngược dòng nội soi là gì?

Nếu nghi ngờ có bệnh lý về đường mật hoặc tuyến tụy, nội soi mật tụy ngược dòng thường được thực hiện. Đây là một thủ tục chẩn đoán xâm lấn hoạt động với sự trợ giúp của tia X.

Trong quy trình này, có thể phát hiện những thay đổi bệnh lý trong khu vực của ống dẫn mật và tuyến tụy. Nó chỉ được sử dụng nếu việc kiểm tra bằng phương pháp chụp mật tụy bằng cộng hưởng từ (MRCP) không cung cấp bất kỳ kết quả chẩn đoán rõ ràng nào. Trái ngược với ERCP, MRCP là một thủ tục không xâm lấn. Đôi khi phương pháp này không phát hiện tất cả các thay đổi.

Tuy nhiên, nếu có những thay đổi chưa được chẩn đoán trong lĩnh vực này, những thay đổi này có thể được hiển thị rõ ràng bởi ERCP. Ngoài việc kiểm tra chẩn đoán, các can thiệp tiểu phẫu cũng được thực hiện nếu cần thiết. Thuật ngữ "nội soi mật tụy ngược dòng" biểu thị việc sử dụng một ống nội soi, ngược dòng, tức là từ lối ra, đưa một đầu dò vào ống mật hoặc tuyến tụy bằng cách sử dụng phương tiện tương phản và mô tả khu vực này ở đó.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Nội soi mật tụy ngược dòng được sử dụng trong các trường hợp nghi ngờ sỏi mật, hẹp đường mật do biến đổi viêm hoặc khối u của ống mật và trong trường hợp viêm mãn tính, u nang hoặc khối u của tuyến tụy. Đây là một phương pháp kiểm tra xâm lấn sử dụng tia X để mô tả các ống dẫn mật và tuyến tụy.

Do những rủi ro hiện có từ bức xạ, phương tiện tương phản và phẫu thuật xâm lấn, phương pháp này chỉ được thực hiện nếu các cuộc kiểm tra MRCP và siêu âm không dẫn đến bất kỳ kết quả nào. Các can thiệp phẫu thuật nhỏ cũng có thể được thực hiện trong ERCP nếu cần thiết. Điều này liên quan đến việc lấy mẫu mô, sự mở rộng miệng của hệ thống ống dẫn, sự giãn nở hoặc bắc cầu của các chỗ thắt với stent. Phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng tương tự như nội soi dạ dày. Một ống nội soi gắn với một ống được đưa qua miệng và vào tá tràng bên ngoài dạ dày.

Ở đó, môi trường cản quang được tiêm vào u nhú của cha theo hướng chảy ra của mật và dịch tiết tụy (ngược dòng) và một đầu dò được mở rộng từ ống nội soi. Sau đó, đầu dò được đưa vào ống mật hoặc tuyến tụy qua nhú của Cha. Nhú của Cha đại diện cho lối ra chung của đường mật và ống tụy, ở cuối thiết bị có một nguồn sáng và một camera. Điều này có thể được sử dụng để hiển thị khu vực này. Đầu dò (ống thông) sử dụng tia X để ghi lại nội thất của ống mật và tuyến tụy và do đó có thể phát hiện sỏi, co thắt hoặc khối u.

Các can thiệp nhỏ cũng có thể được thực hiện nếu cần thiết. Có thể xảy ra tình trạng nhú của bố quá hẹp và do đó gây tắc nghẽn đường dẫn lưu mật. Phần mở nhú có thể được mở rộng bằng cách sử dụng ống nội soi. Để làm điều này, nó được cắt mở bằng cách sử dụng một ống thông đặc biệt với một dây dẫn điện. Nếu các ống dẫn bị thu hẹp do viêm hoặc khối u, cái gọi là stent làm bằng nhựa hoặc ống kim loại thường được đặt để đảm bảo mật và dịch tiết tụy có thể thoát ra ngoài trở lại. Ống mật chủ cũng có thể được kiểm tra bằng đầu dò siêu âm. Phương pháp này được gọi là siêu âm trong ống dẫn. Sỏi mật gần đường mật cũng có thể được loại bỏ bằng nội soi.

Mối quan tâm chính của ERCP là chẩn đoán sỏi mật, ung thư biểu mô đường mật, viêm đường mật, ung thư biểu mô tuyến tụy và các rối loạn đường mật không rõ ràng. Ưu điểm của phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng là phát hiện được những thay đổi của đường mật và ống tụy mà không cần phải mổ hở. Do đó, một ERCP chẩn đoán thuần túy cũng có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi phát hiện rất tốt những thay đổi không phát hiện được trong vùng của đường mật và ống tụy. Tuy nhiên, giống như bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào, nó cũng mang một số rủi ro nhất định. Việc kiểm tra được thực hiện dưới một thời gian ngắn gây mê. Như với bất kỳ phương pháp gây mê nào, các rủi ro gây mê thông thường có thể phát sinh.

Trước tiên, phải làm rõ với bệnh nhân xem có dị ứng với một số loại thuốc gây mê và chất cản quang hay không. Môi trường tương phản có thể gây kích ứng đường mật và tuyến tụy. Do đó, trong một số trường hợp hiếm hoi, viêm tụy có thể phát triển. Tổn thương thanh quản, thực quản, v.v. Thành ống tiêu hóa có xuất huyết tương ứng xảy ra. Các rủi ro của tia X cũng phải được xem xét. Do đó, chỉ nên sử dụng phương pháp này khi không có khả năng chẩn đoán có ý nghĩa khác. Phương pháp này đặc biệt không được khuyến khích cho phụ nữ mang thai vì thai nhi có nguy cơ bị ảnh hưởng của tia X.

Trước khi làm thủ thuật, điều quan trọng là bệnh nhân phải được thông báo về những rủi ro. Trong cuộc trò chuyện này, những câu hỏi quan trọng về dị ứng, bệnh tật trước đây hoặc việc sử dụng thuốc cần được làm rõ. Thuốc làm loãng máu có thể làm tăng nguy cơ chảy máu trong quá trình này. Vì vậy, cần phải làm rõ với bác sĩ trong bối cảnh nào thì vẫn có thể tiến hành khám. Nguy cơ chảy máu có thể không cao, hoặc có thể tạm thời ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Để việc kiểm tra thành công, điều quan trọng nữa là không có cặn thức ăn trong đường tiêu hóa. Vì vậy, trước khi thực hiện ERCP, bệnh nhân cần khẩn trương tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ để nghỉ ăn ít nhất sáu giờ.