Cắt lách

Cắt lách là một thuật ngữ y tế để chỉ phẫu thuật cắt bỏ lá lách. Thủ tục còn được gọi là Lách kiệt sức được chỉ định.

Cắt lách là gì?

Cắt lách là một thuật ngữ y tế chỉ việc phẫu thuật cắt bỏ lá lách. Thủ tục này còn được gọi là cắt lách.

Trong quá trình cắt lách, lá lách được phẫu thuật cắt bỏ. Lá lách là một cơ quan bạch huyết được đưa vào mạch máu. Nó nằm trong khoang bụng gần với dạ dày. Lá lách thực hiện ba chức năng trong cơ thể. Một mặt, có sự gia tăng tế bào lympho trong lá lách.

Tế bào bạch huyết là tế bào bạch cầu và là một phần của hệ thống miễn dịch. Mặt khác, lá lách là một vị trí lưu trữ quan trọng của các bạch cầu đơn nhân. Chúng cũng thuộc về bạch cầu. Thứ ba, nó được sử dụng để loại bỏ và loại bỏ các tế bào hồng cầu già (hồng cầu). Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, nó cũng đóng một vai trò trong việc hình thành hồng cầu. Do đó lá lách là một cơ quan được tưới máu rất tốt. Tổn thương lá lách có thể gây chảy máu đe dọa tính mạng. Do đó, cắt lách thường là một thủ tục cấp cứu cho những chấn thương nặng ở lá lách kèm theo chảy máu nhiều.

Chức năng, tác dụng và mục tiêu

Một chỉ định quan trọng để cắt lách là lá lách đã vỡ. Một vết rách trong lá lách thường là do chấn thương bụng. Chấn thương bụng có thể xảy ra, ví dụ, trong tai nạn lao động hoặc thể thao. Rách tự phát rất hiếm, nhưng có thể xảy ra với một số bệnh truyền nhiễm hoặc bệnh máu. Vỡ tự phát thường có trước khi lách to bất thường (lách to).

Lá lách được bao quanh bởi một nang. Nếu chỉ bị tổn thương nang thì thường chỉ chảy máu rỉ nhẹ. Nếu mô chức năng bị thương đồng thời, chảy máu nghiêm trọng hơn đáng kể. Trong một số trường hợp, máu có thể xuất hiện sau đó Nếu mô chức năng bị thương, nhưng ban đầu nang vẫn còn nguyên vẹn, thì bên trong lá lách sẽ xuất hiện một vết bầm tím. Với áp lực ngày càng tăng, viên nang sẽ vỡ ra và đột ngột chảy máu nhiều vào khoang bụng. Vỡ lách hai giai đoạn như vậy là một chỉ định cho phẫu thuật cắt lách. Các chỉ định không khẩn cấp bao gồm, ví dụ, bệnh tăng bạch cầu sinh sản di truyền và bệnh tăng bạch cầu elip di truyền. Chứng tăng hồng cầu di truyền là một bệnh thiếu máu huyết tán bẩm sinh. Vì hầu hết các hồng cầu có hình dạng bất thường, các tế bào hồng cầu quá nhiều sẽ bị lá lách loại bỏ.

Kết quả là, thiếu máu phát triển. Chỉ bằng cách cắt bỏ lá lách mới có thể ngăn chặn sự phân hủy quá mức của các tế bào hồng cầu. Lá lách cũng bị cắt bỏ trong bệnh thiếu máu huyết tán tự miễn. Thalassemia cần truyền máu cũng là một chỉ định phẫu thuật, Thalassemia là một bệnh của hồng cầu. Tuy nhiên, trong quá khứ, lá lách bị cắt bỏ thường xuyên hơn khi mắc bệnh thalassemia. Hôm nay chúng tôi cố gắng chuyển sang các lựa chọn thay thế. Điều tương tự cũng áp dụng cho việc điều trị bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm.

Nếu các biện pháp bảo tồn thất bại, lá lách cũng bị cắt bỏ trong ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (bệnh Werlhof). Các chỉ định khác cho việc cắt lách là ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (hội chứng Moschcowitz) và xơ tủy trong nhồi máu lách, chảy máu, lách to có triệu chứng hoặc trong trường hợp yêu cầu truyền máu cao.

Trong những tình huống khẩn cấp cần hành động nhanh chóng, việc cắt lách được thực hiện bằng một đường rạch dọc rộng rãi ở bụng. Ngoài ra, một mặt cắt có thể được thực hiện trên rốn. Khi lá lách được xác định rõ ràng là nguồn chảy máu, vết rạch dọc được mở rộng sang bên trái hoặc mở rộng mặt cắt lên trên. Nguồn chảy máu phải được xác định càng nhanh càng tốt và nén cục bộ đầu tiên.

Sau khi kiểm tra kỹ lá lách, quyết định phẫu thuật tiếp theo được đưa ra. Nếu vị trí chảy máu dễ tiếp cận, sẽ cố gắng cầm máu mà không cần cắt lách. Nếu điều này không thành công, hilum lách sẽ được kẹp lại bằng kẹp. Điều này cắt đứt nguồn cung cấp máu cho lá lách và hiện tượng chảy máu ban đầu ngưng trệ. Lá lách sau đó được cắt bỏ.

Trong một kế hoạch cắt lách, lá lách thường được loại bỏ bằng cách sử dụng một đường rạch bên trái trên vòm chi. Các mạch lách riêng lẻ trong hilum lách trước tiên được kẹp lại và sau đó bị cắt đứt. Nội tạng sau đó được lấy ra. Cắt lách cũng có thể được thực hiện nội soi như một thủ thuật xâm lấn tối thiểu.

Bạn có thể tìm thấy thuốc của mình tại đây

➔ Thuốc tăng cường hệ thống phòng thủ và miễn dịch

Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm

Các biến chứng hô hấp thường gặp hơn sau khi cắt lách. Có thể phát triển viêm phổi, tràn dịch màng phổi và xẹp phổi. Một lỗ rò tụy có thể phát triển nếu phần đuôi của tụy bị tổn thương (đuôi tụy). Sau khi cắt lách, huyết khối tắc mạch cũng phổ biến hơn. Nguyên nhân là do thiếu sự phân hủy của các tiểu cầu và dẫn đến tăng tiểu cầu. Kết quả là 2 đến 5% tổng số bệnh nhân không có lá lách bị huyết khối đe dọa tính mạng.

Cắt lách làm tăng nguy cơ nhiễm trùng suốt đời. Đặc biệt đáng sợ là nhiễm trùng huyết với phế cầu, màng não hoặc Haemophilus influenzae. Hội chứng sau cắt lách là một dạng nhiễm trùng do vi khuẩn đặc biệt nghiêm trọng sau khi cắt lách. Nó xảy ra trong 1 đến 5 phần trăm của tất cả các trường hợp phẫu thuật và có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. 40 đến 70 phần trăm của tất cả các bệnh nhân bị hội chứng sau phẫu thuật cắt ruột thừa. Nguyên nhân là do sự rối loạn của các tế bào thực bào do cắt bỏ lá lách, dẫn đến giảm khả năng phòng thủ chống lại các vi khuẩn bao bọc.

Hội chứng sau cắt lách xảy ra vài ngày đến vài năm sau cuộc phẫu thuật. Hội chứng thường kết hợp với hội chứng Waterhouse-Friderichsen. Như một biện pháp dự phòng, bệnh nhân sau khi cắt lách được tiêm vắc xin ngừa phế cầu, màng não và Haemophilus influenzae B. Thuốc kháng sinh dự phòng hoặc điều trị vĩnh viễn bằng kháng sinh cũng được sử dụng dự phòng.